Zamjena koljena bez cementa znači manje vremena ILI

Nadomjestak koljena bez cementa, alternativni pristup tradicionalnoj cementnoj operaciji zamjene koljena, pobuđuje zanimanje u području ortopedske kirurgije. Istraživači iz Bolnice za specijalnu hirurgiju (HSS) pokrenuli su studiju u kojoj upoređuju rezultate modernog implantata za koljeno bez cementa sa standardnim implantom koljena koji zahtijeva koštani cement za fiksaciju.              

HSS hirurg kuka i koljena Geoffrey H. Westrich, MD, i njegove kolege nisu pronašli nikakvu razliku u dužini boravka u bolnici, komplikacijama, ponovnom prijemu u bolnicu unutar 90 dana nakon operacije, ili stopi revizijske operacije nakon dvogodišnjeg praćenja pacijenata. Nalazi su predstavljeni danas na godišnjem sastanku Američke akademije ortopedskih hirurga 2022 u Čikagu.

S obzirom na vrijeme provedeno u operacijskoj sali (OR), istraživači su otkrili da je korištenje implantata bez cementa smanjilo vrijeme OR za 25%, štedeći u prosjeku 27 minuta. „Kod potpunog nadomjestaka koljena bez cementa, ne morate čekati da se cement stvrdne i osuši kao kod cementirane zamjene koljena“, objasnio je Brian P. Chalmers, MD, kirurg kuka i koljena u HSS-u i koautor studije .

“Skraćeno vrijeme u operacijskoj operaciji pod anestezijom je korisno za pacijente, ali to nije jedina potencijalna korist od proteze bez cementa,” dodao je dr. Westrich, koji je također direktor istraživanja emeritus Službe za rekonstrukciju i zamjenu zglobova odraslih u HSS-u. “Sa zamjenom koljena bez cementa, komponente se učvršćuju pritiskom na mjesto za 'biološku fiksaciju', što u osnovi znači da će kost urasti u implantat. Ako postoji početna biološka fiksacija, popuštanje implantata s vremenom bi trebalo biti manje vjerovatno, a potpuna zamjena koljena potencijalno bi mogla trajati mnogo duže.”

U tradicionalnoj zamjeni koljena, komponente implantata se učvršćuju u zglob pomoću koštanog cementa. To je isprobana tehnika koja je dobro funkcionisala decenijama. Ali na kraju, s vremenom, cement počinje da se popušta iz kosti i/ili implantata. Kada se istroši ili olabavi, pacijentima je općenito potrebna zamjena drugog koljena, poznata kao revizijska operacija.

Dr. Westrich vjeruje da će dobro dizajnirani implantat bez cementa smanjiti vjerovatnoću labavljenja s vremenom, što će omogućiti da potpuna zamjena koljena traje mnogo duže. Dugovječnost implantata je važna stvar, posebno za mlađe pacijente s artritisom koji se odlučuju za zamjenu zglobova kako bi zadržali aktivan način života. Općenito postavljaju veće zahtjeve na svoj zglob, uzrokujući veće habanje i potencijalno labavljenje. Cementirani implantat koljena koji se koristi u tradicionalnoj zamjeni zgloba obično traje 15 do 20 godina.

„Bescementni implantati se već dugi niz godina uspješno koriste u operaciji totalne zamjene kuka. Bilo je mnogo izazovnije razviti protezu bez cementa koja bi dobro funkcionirala u kolenu zbog posebne anatomije koljena,” objasnio je dr. Westrich.

"U prošlosti se pokazalo da brojni implantati za koljena bez cementa imaju nedostatke u dizajnu, s otpuštanjem od tibije", dodao je. “Novija bezcementna proteza korištena u našoj studiji nije pokazala ovu vrstu popuštanja kao u prethodnim objavljenim studijama. Namjerili smo se da vidimo kako je implantat prošao kod pacijenata sa HSS.”

Istraživači su pregledali 598 primarnih jednostranih totalnih nadomjestaka koljena u HSS-u (170 bescementnih i 428 cementiranih) istog dizajna od 2016. do 2018. Demografski podaci, operativni detalji i sve komplikacije su dobijene iz medicinske dokumentacije pacijenata. Pacijenti koji su bili podvrgnuti proceduri bez cementa bili su sveukupno mlađi, sa prosječnom godinom od 63 godine, u odnosu na 68 za one koji su imali tradicionalnu cementnu zamjenu koljena. Dobar kvalitet kosti je važan za uspjeh fiksacije koljena bez cementa. Zbog toga ortopedski hirurzi preferencijalno biraju mlađe pacijente za zahvat bez cementa, napomenuo je dr. Chalmers.

Nije bilo statistički značajne razlike u dužini boravka u bolnici, komplikacijama ili ponovnom prijemu u bolnicu za problem u prvih 90 dana nakon operacije. Devedeset i šest posto pacijenata bez cementne zamjene koljena u odnosu na 95% onih sa cementiranom zamjenom koljena održalo je implantat bez potrebe za revizijskom operacijom nakon dvogodišnjeg praćenja.

„Sada je najveće pitanje da li će potpuna zamjena koljena bez cementa imati bolju dugotrajnu izdržljivost i fiksaciju od cementirane zamjene koljena,“ rekao je dr. Chalmers. “Pratiti ove pacijente radi procjene dugoročnih ishoda je sljedeći korak.”